不必过度焦虑，老年人舒张压略高，说明动脉弹性还可以

有位老年朋友跟华子说，他的舒张压（低压）总是控制不好，一直在90mmHg左右，自己很是焦虑，如何调整降压药物才能控制好呢？

华子告诉他，不必过度焦虑，其实对于老年人来说，舒张压偏高一些可能不算是坏事，反而说明大动脉的弹性还可以，动脉硬化的程度不高，发生心脑血管疾病的可能性也较低，所以只要把收缩压（高压）控制达标就好了。

一、舒张压与大动脉弹性相关

人体的血压分为收缩压与舒张压，心脏通过收缩把血液泵入动脉系统中，大动脉会扩张容纳血液，此时血液对动脉壁的压力就是收缩压，俗称为高压；当心脏进入舒张期时，大动脉弹性回缩，推动血液流向外周小动脉，此时动脉壁对血液的压力就是舒张压，俗称为低压。

当动脉弹性下降时，心脏泵血的阻力增加，收缩压会升高；而且因为动脉弹性回缩力下降，舒张压会偏低。而动脉硬化的程度与衰老密切相关，所以老年高血压的主要特征就是收缩压升高，舒张压降低。

如果舒张压偏高，而收缩压不高，则意味着大动脉的弹性尚可，常见于中青年高血压，如果一位老年人的血压特征也是如此，可能说明他的动脉系统“比较年轻”。

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二、老年人主要控制收缩压达标

2024年的《老年病临床与实验研究》中发表了一项研究，在对1181名65岁以上老年人的随访中发现，舒张压80-89mmHg与70-79mmHg相比，心血管靶器官损害及主要不良心血管事件风险无显著差异。

即使出现动脉硬化，导致了舒张压偏低（可能会达到50-60mmHg），老年人的耐受性也普遍良好。所以老年高血压患者在治疗时，以控制收缩压达标为主，可以忽略舒张压。

但对于中青年人舒张压偏高，或是老年人的舒张压高于了90mmHg，还是建议在医生的指导下进行治疗。

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三、降压药物联用的效果更好

大多数人血压控制不好的原因是用药不足，但这个“不足”指的是用药种类不足，而不是剂量不足。因为单一的降压靶点有“天花板效应”，使用单药治疗时，即使增加剂量效果也有限，甚至只会增加不良反应而不增加药效。

采取多种降压药物联用，就可以同时作用于不同的降压靶点，产生“1+1＞2”的协同降压作用。比如说，收缩压显著升高的老年高血压，对钠盐较为敏感，就可以用利尿剂为基础，联用地平、沙坦等药物，做到良好控制。

如果高血压同时合并心率较快（静息心率＞80），或是有心梗、冠心病、心力衰竭等疾病，可以用洛尔类药物为基础联用其他降压药，在降压的同时还可以控制心率，减少心肌耗氧量，改善心血管长期预后。

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总结一下，血压中的舒张压（低压）与大动脉弹性相关，老年人的舒张压偏高一些，说明大动脉的弹性尚可，并不算是件坏事，不必过于焦虑，日常做好收缩压的控制就可以了。

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